Меню

Классификация антианемических средств

Препараты железа при анемии инструкция

Железо поступает с пищей в различных формах: в виде трехвалентного Fe(III), которое не может всасываться слизистой тонкого кишечника; в виде двухвалентного Fe(II), которое всасывается, и, наконец, в виде связанного с гемом железа. Этот железосодержащий комплекс (гемоглобин, миоглобин) очень хорошо всасывается в кишечнике и, вероятно, представляет физиологический источник железа на протяжении всей истории человечества, появившись задолго до того, как неорганические соединения железа пробили дорогу на наши кухни в «железный век».

В апикальной части мембраны энтероцитов есть специальный белок-переносчик гема железа. После эндоцитоза этого комплекса Fe(II) высвобождается под действием гемоксигеназы, после чего оно может покинуть клетку с помощью белка-переносчика ферропортина, находящегося в базолатеральной части мембраны энтероцита.

Указанный выше двухвалентный белок-переносчик, локализующийся в апикальной части мембраны энтероцита, участвует во всасывании ионов Fe(II). Он перемещает Fe(II) в цитозоль клетки, которое далее, так же как и освобожденное гемовое железо, выходит из энтероцита с помощью ферропортина. Fla поверхности мембраны гефестин окисляет Fe(II) до Fe(III), после чего Fe(III) связывается с трансферрином — белком-переносчиком, осуществляющим транспорт ионов железа в организме.

Всасывание железа в кишечнике регулируется по принципу отрицательной обратной связи: железа поглощается ровно столько, сколько его необходимо. Критическую роль играет количество ферропортина, способного выносить железо из энтероцитов. Управляет этим гепцидин. который увеличивает или уменьшает количество доступного ферропортина; в результате происходиттак называемая блокада слизистой оболочки, которая предохраняет от чрезмерного поступления железа.

Одной из частых причин дефицита железа служит хроническая кровопотеря у пациентов с язвами или опухолями желудка/кишечника. В 1л крови здорового человека содержится 500 мг железа. Несмотря на значительное усиление всасывания, оно не может компенсировать потери и запасы железа в организме истощаются. Дефицит железа приводит к ослаблению синтеза гемоглобина и к анемии.

Выбор лечения (после установления и устранения причины кровотечения) заключается в назначении соединений Fe 2+ внутрь, например сульфата железа (суточная доза железа 100 мг эквивалентна 300 мг FeS04, разделенного на несколько доз). Восстановление запасов железа может занять несколько месяцев. Преимуществом приема препаратов железа внутрь служит то, что при таком пути введения здоровая слизистая оболочка не дает перенасытить организм железом (блокада слизистой оболочки).

Современные препараты железа

Побочные эффекты. Пациенты нередко жалуются на нарушения со стороны ЖКТ (боль в эпигастрии, диарея, запор). В этих случаях следует принимать препараты железа во время или после еды. хотя натощак всасывание происходит лучше.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды угнетают всасывание железа. Сочетание с аскорбиновой кислотой (витамин С) для защиты Fe 2+ от окисления до Fe 3+ теоретически оправдано, но практически нужды в этом нет.

Парентеральное введение солей Fe 3+ показано лишь в случае невозможности приема препаратов внутрь. При этом существует риск передозировки и отложения железа в тканях (гемосидероз). Связывающая способность трансферрина ограничена, а свободное Fe 3+ токсично. Поэтому используют комплексы Fe 3+ , которые способны напрямую передавать Fe 3+ трансферрину или подвергаться фагоцитозу макрофагами, что дает возможность железу запасаться в видеферритина.

Возможные побочные эффекты при в/м инъекции — продолжительная боль в месте инъекции и изменение цвета кожи; при в/в инъекции — приливы крови клицу, гипотензия, анафилактический шок.

Следует отметить упомянутый выше практический аспект лечения железодефицитной анемии препаратами для приема внутрь. В сутки человеку необходимо 100-200 мг Fe 2+ . Ввести железо в виде свободных ионов невозможно, т. к. оно всегда находится в связанной форме: в виде сульфата, сукцината, глюконата железа и т. д.

В сульфате и сукцинате железа Fe 2+ составляет около 1/3 массы препарата, а в глюконате железа на его долю приходится всего лишь 1/8. Таким образом, если пациенту необходимо принять 100 мг Fe 2+ , следует назначить 300 мг сульфата или 800 мг глюконата железа.

Препараты железа и их обмен

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник



ТОП препаратов железа

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.

Классификация антианемических средств

Добавки существуют в 2-х основных видах:

  • Двухвалентная форма (сульфаты). Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
  • Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.

Нормальный уровень гемоглобина в крови взрослого человека составляет от 120 до 150 г/л. Если организм самостоятельно не может поддерживать этот показатель, то возникает необходимость в проведении лекарственной терапии.

Группы препаратов, повышающих гемоглобин:

  • Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
  • Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Лекарства можно принимать только после консультации с врачом. Специалист поможет подобрать эффективное лекарство и грамотно рассчитает дозировку.

Причины развития железодефицитной анемии

Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Существует несколько причин, которые приводят к дефициту этого минерала:

  • Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
  • Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
  • Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

Есть люди, которые подвергаются наибольшему риску. Например, вегетарианцы, которые исключают из рациона мясо. Также предрасположенность имеется у тех, кто часто сдает кровь и у детей, родившихся семимесячными.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.

Рейтинг препаратов железа

Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.

ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине

№1 – «Фенюльс» (капсулы)

Самый лучший препарат железа при анемии, представленный комплексом витаминов и микроэлементов. Особенность заключается в микродиализных гранулах, которые постепенно выделяют составные части.
Капсулы «Фенюльс» назначаются при:

  • хронических кровопотерях;
  • алиментарной недостаточности;
  • повышенной потребности.

Входящие в состав витамины группы В и аскорбиновая кислота улучшают всасывание активного компонента, предупреждая перенасыщение организма.

Производитель: Ranbaxy [Ранбакси], Индия

№2 – «Феррум Лек» (жевательные таблетки)

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Ионы активно всасываются в области кишечника, что исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. «Феррум Лек» назначается младенцам и детям младшего возраста, а также могут быть использованы в период беременности.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Феррум Лек» (раствор)

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Раствор «Феррум Лек» — лучший препарат железа для беременных женщин. Благодаря тому, что Fe3+поступают в кровь из кишечника, активно всасываясь, передозировка исключена. Дефицитные состояния быстро устраняются. Раствор также может быть использован для пациентов детского возраста.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№4 – «Сорбифер Дурулес» (таблетки)

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.

Читайте также:  Глюкометр Contour Plus ONE 1 шт тест система

Производитель: EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс], Венгрия

№5 – «Тотема» (раствор для приема внутрь)

Комбинированный препарат незаменим для беременных женщин. В состав входят:

  • Железо. Синтезируем гемм, входящий в состав гемоглобина и принимающий участие в окислительно-восстановительных реакциях.
  • Марганец и медь. Кофакторы (соединения, участвующие в биологической деятельности) ферментов.

Постепенно регрессирует лабораторные и клинические симптомы анемии. Всасывание активных веществ осуществляется в верхнем отделе тощей кишки и в двенадцатиперстной кишке.

Производитель: Innothera Chouzy [Иннотек Шузи], Франция

Источник

Препараты железа при анемии: какие лучше усваиваются

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 26.11.2018

В организме человека содержатся разные микроэлементы – и одним из них является железо. Его влияние на большинство важнейших процессов в организме поистине огромно. А вот дефицит этого элемента сразу же отражается на самочувствии человека, что может вызвать массу негативных последствий – например, развивается малокровие, или анемия. Почему так важно железо при анемии? Во всех ли случаях анемии нужно принимать препараты железа?

Лечение анемии железом

Железо выполняет много задач в организме. Базовыми направлениями считаются такие:

  • Доставка кислорода.

Железо – это важный компонент гемоглобина (протеина, составляющего эритроциты), ответственный за перенос кислорода ко всем тканям в организме. Клетки крови, используя то же железо, изымают выработанный углекислый газ и переносят его к органам дыхания для выведения. Поэтому рассматриваемый нами микроэлемент играет важную роль во всех дыхательных процессах.

  • Обеспечение обменных процессов.

Железо входит в состав большинства энзимов и протеинов, необходимых для качественного обмена веществ – для выведения токсинов, стабильного баланса холестерина, энергетической трансформации. Зависима от наличия данного элемента и иммунная система.

В состоянии железодефицита ухудшается состояние кожи, волос, ногтей. Возникает сильная слабость, одышка, сонливость, раздражительность, нарушаются процессы запоминания.

По статистике, которую ведет Всемирная Организация Здравоохранения, у 60% жителей в мире имеется недостача железа. При этом у половины из них эта недостача настолько выраженная, что врачи ставят уверенный диагноз «железодефицитная анемия». Речь идет о патологии, которая сопровождается значительным понижением уровня гемоглобина.

Железодефицитная анемия – это не единственная разновидность малокровия. Однако такой тип составляет больше 90% всех случаев анемий.

Суточная доза железа при анемии

Человеческий организм содержит в себе от 2,5 до 4,5г железа. Это количество непостоянно, и его нужно регулярно восполнять.

Женщины особенно страдают от железодефицита. Это обусловлено систематической потерей микроэлемента с менструальным кровотечением, а также особенным складом гормональных процессов. Среднее количество элемента, который необходим женщине в сутки – 15 мг, а в периоде вынашивания и грудного кормления – не меньше 20 мг.

Для нормального протекания процессов в организме мужчины в сутки требуется пополнить запас на 10 мг железа.

Дети вплоть до 18-летнего возраста должны получить от 5 до 15 мг микроэлемента ежесуточно (чем возраст выше, тем потребность больше).

Та же статистика утверждает, что в современном рационе питания большинства людей уровень железа не «дотягивает» до необходимой нормы. В среднем человек пополняет свой суточный «железный» запас всего на 10-20%. Поэтому для многих людей железо при анемии приходится принимать дополнительно, в виде комплексных препаратов.

Для того чтобы узнать, достаточно ли в вашем организме микроэлементов, необходимо сдать стандартный биохимический анализ крови. Нормальными показателями считаются:

  • для мужчин – 11,64-30,43 мкмоль на литр;
  • для женщин – 8,95-30,43 мкмоль на литр;
  • для новорожденного ребенка – 17,9-44,8 мкмоль на литр;
  • для годовалого ребенка – 7,16-17,9 мкмоль на литр.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к применению железа при анемии

Железодефицитные состояния диагностируются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они провоцируются несбалансированным питанием, либо строгими однообразными диетами.

Среди прочих причин железодефицита следует отметить состояния, при которых происходит активное расходование микроэлемента. Например, подобное имеет место в период полового созревания, при вынашивании и кормлении младенца, а также после травм, оперативных вмешательств, при менструальных нарушениях, заболеваниях пищеварительного тракта, паразитарных инвазиях, расстройствах в работе щитовидной железы, витаминодефиците аскорбиновой кислоты и витаминов B-группы.

Резкое ослабление иммунной защиты, спровоцированное анемией, постепенно становится причиной хронизации воспалительных процессов, развития недостаточности сердечной деятельности, болезней печени.

Большую опасность представляет недостача железа у будущих мам: в таких ситуациях дети могут рождаться уже с имеющимися анемическими состояниями.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Форма выпуска

Основные препараты железа подразделяют по возможности введения в организм:

  • пероральные (для внутреннего приема);
  • парентеральные (для инъекционного введения).

Кроме того, железосодержащие медикаменты подразделяются на разные формы, в зависимости от механизма усвоения. Таким образом, выделяют две разновидности препаратов:

  • двухвалентные, которые усваиваются быстро и полномерно (прием осуществляется перорально);
  • трехвалентные, которые усваиваются не в полной мере (вводятся методом проведения инъекций).

Железосодержащий препарат усваивается в пищеварительной системе, однако для нормального протекания данного процесса необходима адекватная кислая среда в желудке. Поэтому при определенных обстоятельствах – например, при сниженной кислотности, железо может усваиваться несколько хуже, равно как и при одновременном употреблении некоторых лекарственных средств, нейтрализующих кислоту.

Все это нужно учитывать при выборе формы медикамента.

Лекарственные препараты железа при анемии

Железо в виде медпрепаратов – это базовое средство, с которого начинают лечение стойкой железодефицитной анемии. Подобные препараты состоят из солей, либо комплексов двух и трехвалентного железа.

К данной категории принадлежат медикаменты, которые состоят из тридцати и больше мг активного компонента в виде элементарного железа.

Если микроэлемент содержится в количестве, меньшем 30 мг, то его разрешается применять только в профилактических целях.

К слову, устранение анемии – это не единственное применение подобных медикаментов. Их назначают в периоде восстановления после продолжительных инфекционных болезней, при лактозной недостаточности, при энтероколитах, после обширных травм и ожогов, при паразитарных патологиях и пр.

Железо при анемии назначает только доктор, после изучения результатов исследования крови.

Медикаменты с солями двухвалентного железа производятся в разных лекарственных формах. Все они обладают прекрасной усвояемостью, однако даже при небольшом превышении дозировки могут привести к развитию побочных проявлений.

Указанные препараты принимают на пустой желудок, так как имеются некоторые продукты, способные ухудшить усвоение необходимого микроэлемента.

Препараты двухвалентного железа отличаются между собой по содержанию последнего, а также по полноте усвоения. К примеру:

  • наиболее легко усваивается сульфат железа (содержание микроэлемента от 12 до 16%);
  • вторым по списку следует хлористое железо (содержание – до 6%);
  • третий по списку – железа фурамат (содержание микроэлемента – до 16%);
  • немного хуже всасывается железа глюконат (содержит до 22% железа) и железа лактат (до 9% железа).

Во избежание раздражающего действия на кишечную слизистую, в двухвалентных препаратах присутствует мукопротеоза.

Препараты трехвалентного железа при анемии менее биодоступны и почти не усваиваются в кишечнике, поэтому не имеют массового распространения. Их применяют в сочетании с аминокислотно-мальтозными комплексами, для снижения токсичности.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Таблетки железа при анемии

Для коррекции уровня железа при анемии чаще всего назначают таблетированные формы препаратов:

  • Актиферрин – это железосодержащий медикамент, который производится в капсулах, пероральном растворе или сиропе. Препарат предназначен для восполнения недостачи железа, а его действие потенцируется присутствующей в составе α-аминокислотой серин. Такое железо при анемии хорошо всасывается и быстро попадает в системное кровообращение, что способствует быстрой регрессии признаков заболевания. Взрослые пациенты принимают капсулированную форму Актиферрина – по одной штуке до трех раз в сутки. Ели у пациент наблюдается плохая переносимость медикамента, то дозировку снижают до 1-2 капсулы в сутки. При этом продолжительность терапии соответственно увеличивается. Актиферрин допускается к использованию беременными и кормящими пациентками.
  • Ферроградумет – это медикамент пролонгированного высвобождения, основанный на действии двухвалентного железа сульфата. Каждая таблетка соответствует 105 мг элементарного железа. Средство отличается повышенной активностью и помогает за короткий период времени компенсировать недостачу микроэлемента. Ферроградумет уместен для лечения и предупреждения анемических состояний. Лицам, склонным к анемии, рекомендовано принимать по одной таблетке ежедневно, на протяжении 2-3 месяцев. При диагностированном железодефиците принимают по 1-2 таблетки ежедневно, на протяжении нескольких месяцев (по индивидуальным показаниям допускается принимать препарат до полугода). Беременность не является противопоказанием к терапии препаратом.
  • Фенюльс – это сочетанное средство, в составе которого железо успешно дополнено поливитаминами. Присутствие аскорбиновой кислоты и витаминов B-группы ускоряет и облегчает всасывание микроэлемента, а также минимизирует его прооксидантное влияние. Фенюльс принимают по следующей схеме:
    • для поддержки организма при обильных месячных кровотечениях – по одной капсуле за день до наступления менструации и ежедневно до второго дня после окончания менструации;
    • при латентном течении анемии – по одной капсуле на протяжении 4-х недель;
    • при выраженной анемии с железодефицитом – по одной капсуле утром и вечером на протяжении двенадцати недель.
Читайте также:  Бактериофаг стафилокок жид 20мл фл 4 шт

Беременные пациентки могут принимать медикамент уже с 14 недели. Курс длится две недели, далее выдерживают перерыв в одну неделю, и так – вплоть до рождения ребенка (если доктор не назначит другую схему приема).

  • Сорбифер – противоанемическое средство, представляющее собой сочетание железа с аскорбиновой кислотой. Медикамент изготавливается по уникальной технологии, предусматривающей постепенное всасывание железа. Это позволяет избежать многих побочных проявлений – в том числе, резкого увеличения содержания микроэлемента в пищеварительной системе. Сорбифер принимают по одной таблетке утром и вечером, незадолго до приема пищи. Беременные пациентки тоже могут принимать препарат:
    • I и II триместр – по таблетке ежедневно;
    • III триместр и лактация – по две таблетки ежедневно.

Общий период приема – от двух до шести месяцев.

  • Мальтофер – выпускается в виде таблеток для внутреннего приема и в форме таблеток для жевания, а также в виде сиропа и раствора. Состав препарата представлен железо (III) гидроксид полимальтозным комплексом. Таблетки для жевания можно, как проглатывать целыми, так и пережевывать, запивая водой. Дозировка для взрослых может составлять от 100 до 300 мг ежедневно, на протяжении 1-2 месяцев. Вопрос о применении данного медикамента при беременности ещё окончательно не решен, так как исследования для этого периода не проводились. Допускается прием Мальтофера во II и III триместрах.
  • Хеферол представлен железом фумаратом – в количестве 350 мг, что соответствует 115 мг элементарного железа. Хеферол обладает кишечнорастворимой оболочкой, благодаря которой при употреблении препарата исключается соприкосновение железа с зубной эмалью и слизистыми тканями желудка. Медикамент принимают на полчаса до еды, по одной капсуле в сутки (редко – по 2 капсулы, при выраженной анемии). Курс лечения стандартно продолжается 1,5-3 месяца.
  • Гино-Тардиферон – это комбинированный медикамент на базе двухвалентного железа, фолиевой кислоты и витамина C. Препарат восстанавливает уровень железа, стимулирует гемопоэз, и особенно рекомендуется к приему женщинам в период вынашивания малыша. Для лечения анемии у детей до семилетнего возраста медикамент не подходит. Гино-Тардиферон употребляют до приема пищи, с водой (не меньше 200 мл), в количестве 1-2 таблетки в сутки. Между приемами медикамента следует выдерживать примерно одинаковые промежутки времени (12 или 24 часа).

Хелатное железо при анемии

Говоря о хелатном железе, имеют в виду комплексные соединения ионов железа с аминокислотами. В более простом и доступном изложении, хелатная форма – это такой препарат, который усваивается организмом легче других. То есть, его биологическая доступность значительно выше, а значит – организм получит необходимое количество железа в полном объеме.

В чем же суть эффективности подобных медикаментов?

Ионы железа, находясь внутри аминокислотной оболочки, готовы к усвоению без дополнительных трансформаций в организме. Они сразу используются по назначению и быстро всасываются.

Механизм всасывания осуществляется в тонкой кишке следующим способом: свободный ион железа соединяется с транспортным протеином, который переносит его в кровяное русло. Подобный процесс именуют термином «органическая хеляция». При отсутствии такого процесса организм не в состоянии распознать микроэлемент, как жизненно важное вещество, и не принимает его к использованию.

Источник

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов железа при железодефицитной анемии в различных клинических ситуациях.

Рассматриваются причины неэффективности терапии препаратами железа, а также особенности путей введения.
The paper gives recommendations for the use of iron drugs in iron deficiency anemia in different clinical situations.
It considers the causes of ineffective therapy with iron preparations and the specific ways of their administration.

Л. И. Дворецкий – ММА им. И.М. Сеченова
L. I. Dvoretsky – I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Ж елезодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
В основе развития ЖДА лежат разнообразные причины, среди которых основное значение имеют следующие:
хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний;
нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром «слепой петли»);
повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост и др.);
алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).
При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.). В целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и при некоторых других ситуациях. В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами. Лекарственные препараты железа (ПЖ) являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. ПЖ следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.
Таблица 1. Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных ПЖ, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, лекарственной формой. В клинической практике лекарственные ПЖ применяются внутрь или парентерально. Путь введения препарата у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией.

Лечение препаратами железа для приема внутрь

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний ПЖ следует назначать внутрь. На российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор ПЖ для приема внутрь. Они различаются количеством содержащихся в них солей железа, в том числе двухвалентного железа, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью, стоимостью. Основными принципами лечения ПЖ для приема внутрь являются следующие:
— предпочтительное назначение больным ЖДА при отсутствии специальных показаний к применению ПЖ парентерально;
— назначение ПЖ с достаточным содержанием двухвалентного железа;
— назначение ПЖ, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа;
— избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа;
— нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В, В
12 , фолиевой кислоты без специальных показаний;
— избегать назначения ПЖ внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике;
— достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 мес);
— необходимость проведения поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина в соответствующих ситуациях.

В табл.1 представлены основные лекарственные ПЖ для приема внутрь, зарегистрированные в России.
При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25 — 30% (при нормальных запасах железа — всего 3 — 7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная — 300 мг двухвалентного железа в сутки. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например, при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество принимаемых таблеток должно быть не менее 8 — 10 в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием двухвалентного железа (ферроградумент, сорбифер дурулес и др.) можно принимать в количестве 1 — 2 таблетки в сутки.
С помощью современной технологии в настоящее время выпускаются ПЖ с замедленным высвобождением из них железа благодаря наличию инертных субстанций, из которых через мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-дурулес, фенюльс. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав многих лекарственных форм ПЖ аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза усиливают всасывание железа. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель, соли магния). Для лучшей переносимости ПЖ следует принимать во время еды. В то же время всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.
В случаях назначения ПЖ в достаточной дозе на 7 -10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3 — 4 нед от начала лечения. В ряде случаев сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6 — 8 нед. Иногда наблюдается резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные колебания нормализации гемоглобина могут быть обусловлены выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причины (хронические кровопотери и др.).
Среди побочных проявлений на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже — поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления, требующие их отмены и перехода на парентеральный путь введения.
Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы.
Причины неэффективности терапии ПЖ для приема внутрь:
— отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и ошибочное назначение ПЖ);
— недостаточная дозировка ПЖ (недоучет количества двухвалентного железа в препарате);
— недостаточная длительность лечения ПЖ;
— нарушение всасывания ПЖ, назначаемых внутрь у больных с соответствующей патологией;
— одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;
— продолжающиеся хронические (невыявленные) кровопотери, чаще всего из желудочного тракта;
— сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами (В
12 -дефицитной, фолиеводефицитной).

Читайте также:  Инструкция по заполнению формы государственного статистического наблюдения N 4 мтп Отчет об остатках и исполь

Лечение ПЖ для парентерального введения

ПЖ могут применяться парентерально при следующих клинических ситуациях:
— нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот II с включением двенадцатиперстной кишки);
— обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
— непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение лечения;
— необходимость более быстрого насыщения организма железом, например у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).

В табл. 2 представлены ПЖ, использующиеся для парентерального введения.
В отличие от ПЖ для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда находится в трехвалентной форме.
Общая ориентировочная доза ПЖ для внутримышечного введения, необходимая для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле: А = К • (100 — 6 • Нв) • 0,0066, где А — число ампул, К — масса больного в кг, НВ — содержание гемоглобина в гр%. При расчете необходимого количества ампул феррум ЛЕК для внутривенного введения можно также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день — 1 ампулу (5 мл), в 3-й день — 2 ампулы (10 9 мл). В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения необходимой рассчитанной общей дозы.
На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном применении, нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. При внутривенном введении возможно развитие флебитов. Если ПЖ для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из-за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении ПЖ внутрь никогда не наблюдается возникновение гемосидероза.

Тактика лечения ЖДА при различных клинических ситуациях

Лечение больных ЖДА имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического синдрома, дефицита железа, переносимости ПЖ и др. Далее приводятся наиболее часто встречающиеся в клинической практике ситуации и некоторые особенности лечения больных ЖДА.
ЖДА у новорожденных и детей. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. У детей раннего возраста наиболее частой причиной ЖДА является алиментарный фактор, в частности вскармливание исключительно молоком, поскольку содержащееся в женском молоке железо всасывается в незначительных количествах. Среди ПЖ, которые показаны новорожденным и детям наряду с соответствующей коррекцией питания (витамины, минеральные соли, животный белок), следует назначать препараты для приема внутрь, содержащие малые и средние дозы двухвалентного железа (ферроплекс, фенюльс). Предпочтительнее назначение ПЖ в каплях или в виде сиропа (актиферрин, мальтофер). У детей раннего возраста удобно применение ПЖ в виде жевательных таблеток (мальтоферфол).
ЖДА у девушек-подростков является чаще всего следствием недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков ЖДА. Таким больным показана терапия ПЖ для приема внутрь. Целесообразно использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан и др.), так как в период интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А,В,С. После восстановления показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения, особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери (носовые, десневые).
ЖДА у беременных является самым частым патогенетическим вариантом анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего ЖДА диагностируется во II — III триместре и требует коррекции лекарственными ПЖ. Целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (ферроплекс, сорбифер дурулес, актиферин и др.). Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2 — 5 раз количество железа в препарате. С учетом этого оптимальными препаратами могут быть ферроплекс и сорбифер дурулес. Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами ЖДА могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные. Комбинации ПЖ с витамином В 12 и фолиевой кислотой, а также ПЖ, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.
Парентеральный путь введения ПЖ у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ПЖ при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II — III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать ПЖ.
ЖДА у женщин, страдающих меноррагиями. Независимо от причины меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, необходима длительная терапия ПЖ для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный ПЖ подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т.д. При выраженной анемии с клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита железа, а с другой — облегчает и делает более удобным прием ПЖ (1 — 2 раза в сутки). После нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию ПЖ в течение 5 — 7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива ЖДА.
Таблица 2. ПЖ для парентерального введения

Источник